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臺灣產物保險股份有限公司-個人險理賠

Banner-保戶服務

保戶服務

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理賠處理流程
傷害險暨健康險理賠申請
  1. 保險事故發生

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  2. 十日內通知本公司

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  3. 受益人檢具理賠申請文件

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  4. 向本公司提出申請

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  5. 理賠單位受理

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  6. 照會補全

    向左兼向右箭頭

    審核

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    查證

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  7. 給付、不給付-審核結果通知受益人

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傷害險暨健康險應備文件一覧表
應備文件 傷害險 健康險
身故 失能 重大燒燙傷 實支實付醫療 日額型/定額型
醫療
日額型
住院醫療
實支實付醫療 重大疾病/特定
傷病/癌症
保險金申請書 需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要
失能診斷書 - 需要 - - - - - -
醫療診斷書 - - 需要 需要 需要 需要 需要 需要
收據正本及費用明細 - - - 需要 - - 需要 -
意外傷害事故證明文件 需要 需要 需要 需要 需要 - - -
X光片(骨折) 詳見注意事項(七) - - - - 需要 - - -
相驗屍體證明或死亡診斷書 需要 - - - - - - -
除戶戶籍謄本 需要 - - - - - - -
受益人身分證明(身分證正反影本) 需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要 需要
病理切片報告、相關檢驗報告 - - - - - - - 需要
保險單或謄本 需要 需要 - - - - - 需要
  • 依申請項目之不同,上述各文件之詳細內容,悉以保單條款約定為準。
  • 特殊案件資料或上述未列者,所需資料由承辦人員另行通知補全。
  • 查證授權原則上填具保險金申請書之「同意查詢授權聲明書」即可,惟有部分機關、醫院及診所有特殊需求時,將再通知補具單張或該醫療院所規定格式之同意書。倘立同意書人為事故人或身故受益人之法定代理人時,另請檢附關係證明(如戶口名簿影本等)。
理賠應注意事項
  • (一) 保險金申請書 需詳填各項欄位並由受益人簽名,受益人簽名注意事項如下:

    • 申請醫療、重大燒燙傷保險金或失能保險金,受益人為事故人本人。

    • 申請身故保險金,受益人乃依保單之指定身故受益人。

    • 受益人為未成年人時,另需法定代理人簽名。

    • 受益人為受監護或輔助宣告之人時,請檢附法院監護或輔助宣告裁定書及裁定登記後之監護人或輔助人戶籍謄本,由監護人或輔助人簽名協助申請,受款人仍為受益人本人。

    • 應簽名者不識字、手部重傷或雙目失明者,可以手印代替並另需二位見證人同時於手印旁邊簽名並註明關係。

    • 對於被保險人身故前發生之應給付醫療保險金,依民法給付對象為被保險人的法定繼承人,需改由法定繼承人簽名,另請檢附「 繼承系統表 」及所有法定繼承人的戶籍謄本。
  • (二) 申請身故件之死亡原因為「解剖鑑定中」者,受益人應補「解剖結果報告」或載明確定死亡原因之「相驗屍體證明書」。

  • (三) 申請個人保險身故保險金時,若保單遺失請勾選填寫「保險單遺失聲明」。

  • (四) 申請於「國外發生事故」之理賠時,除檢附原保單條款所列文件之外,請檢附護照影本(含出、入境戳章)等證明文件以確認身分。
    另請提供海外相關就診之完整病歷,且各項文件需經駐外單位認證,以加速理賠處理時效。

  • (五) 申請身故保險金,無論身故受益人人數,僅需填寫一份申請書,並由全體受益人簽名出具。

  • (六) 申請手術保險金者,診斷證明書請載明手術名稱及部位。

  • (七) 申請骨折未住院保險金給付者,若診斷證明書未記載骨折程度,可附骨折影像檢查資料(如X光片)以確認骨折程度。

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